亚洲精品无码乱码成人|最近中文字幕免费大全|日韩欧美卡一卡二卡新区|熟妇性饥渴一区二区三区|久久久久无码精品国产AV|欧美日韩国产va在线观看|久久精品一本到99热动态图|99国产精品欧美一区二区三区

暑假來(lái)臨，上海各兒童專(zhuān)科醫(yī)院迎來(lái)?yè)衿谑中g(shù)預(yù)約高峰，根據(jù)兒科醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，其中“疝氣”手術(shù)占一半以上。兒童“疝氣”究竟是怎么回事？

兒童“疝氣”是小兒普外、新生兒外科常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，筆者整理了臨床工作中最常見(jiàn)的九個(gè)問(wèn)題及其解答，幫助公眾了解兒童“疝氣”的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。

(資料圖)

問(wèn)題一：什么是“疝氣”？

其實(shí)疝氣是一種俗稱，這種疾病的專(zhuān)業(yè)名稱我們稱之為腹股溝疝，兒童以腹股溝斜疝多見(jiàn)，腹股溝斜疝屬于一種先天性疾病，是由于鞘狀突先天性未閉合而導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物突出。兒童腹股溝斜疝在新生兒中的發(fā)生率在1%-5%，如果是早產(chǎn)兒，發(fā)病率可以上升至9%-11%。同時(shí)也有研究統(tǒng)計(jì)，兒童腹股溝斜疝的發(fā)病率與出生體重的多少是具有明顯相關(guān)性的，出生體重越輕，發(fā)生腹股溝斜疝的概率則越大。所以，相對(duì)于足月出生的兒童，早產(chǎn)兒及低出生體重兒腹股溝斜疝發(fā)生率會(huì)更高。

在性別上，男孩更多見(jiàn)，男孩發(fā)病率是女孩的3-4倍，發(fā)病率在1歲以內(nèi)最高，并在生后第一個(gè)月內(nèi)達(dá)到高峰。此外，無(wú)論男孩女孩均好發(fā)于右側(cè)。腹股溝斜疝屬于先天性發(fā)育異常所導(dǎo)致的疾病。具體的原因跟胚胎期生殖腺移位與鞘狀突的閉合過(guò)程密切相關(guān)。如果在胚胎發(fā)育過(guò)程中，鞘狀突未能正常閉合，則腹腔內(nèi)腸管等組織則可以通過(guò)未閉合的鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出腹腔，嚴(yán)重者可以疝入陰囊內(nèi)。

問(wèn)題二：“疝氣”遺傳嗎？

絕大多數(shù)的斜疝不具備遺傳性。雖然在平常的臨床工作總會(huì)碰到父母和子女都存在腹股溝斜疝的情況，呈現(xiàn)一定的家族性聚集現(xiàn)象，但是目前相關(guān)研究顯示，對(duì)于特發(fā)性斜疝，即除了局部有腹股溝斜疝癥狀外，不合并其他系統(tǒng)臟器組織的畸形的這一類(lèi)斜疝來(lái)說(shuō)，目前研究未發(fā)現(xiàn)明確的遺傳致病因素，這一類(lèi)為兒童腹股溝斜疝的主要類(lèi)型。對(duì)于伴有合并癥斜疝來(lái)說(shuō)，它除了有局部斜疝癥狀以外還伴有其他系統(tǒng)癥狀，這一類(lèi)斜疝是已經(jīng)被研究發(fā)現(xiàn)與證實(shí)存在明確的遺傳致病因素，包括染色體異常，如性別分化異常，微缺失綜合征及單基因病等，但這類(lèi)斜疝在兒童腹股溝斜疝中并不多見(jiàn)。

問(wèn)題三：“疝氣”有哪些表現(xiàn)？

最主要的表現(xiàn)就是一側(cè)或雙側(cè)的腹股溝腫塊，也就是我們俗稱的“小肚子”這里，會(huì)出現(xiàn)腫塊，這個(gè)腫塊有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，就是腫塊的先天性，往往在新生兒生后第一次哭鬧時(shí)即可發(fā)現(xiàn)。第二個(gè)特點(diǎn)就是可復(fù)性，當(dāng)孩子哭鬧，劇烈運(yùn)動(dòng)及用力排便等使腹腔壓力升高的情況下，腫塊明顯可見(jiàn)，當(dāng)孩子安靜或平臥后可自行消失。當(dāng)腫塊卡住即發(fā)生嵌頓時(shí)，局部腫塊無(wú)法自行消失，局部皮膚紅腫，腫塊有觸痛，因?yàn)槟c管為主要疝內(nèi)容物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐等腸梗阻的癥狀。

還有一部分小朋友就診時(shí)，并不一定能看到突出的腫塊，對(duì)于大年齡的兒童，用手指放在腹股溝管內(nèi)環(huán)口的位置上，囑小朋友咳嗽時(shí)，局部就可感覺(jué)到明顯沖擊感。

問(wèn)題四：“疝氣”一定要手術(shù)嗎？有沒(méi)有其他的治療方法？有沒(méi)有可能自愈？

絕大多數(shù)腹股溝斜疝病例無(wú)法自愈，目前手術(shù)治療是唯一能夠治愈腹股溝斜疝的方法?！梆逇鈳А笔窃?0世紀(jì)80年代曾經(jīng)使用過(guò)的一種非手術(shù)治療方法，但對(duì)兒童腹股溝斜疝基本無(wú)治療效果，更重要的是如果家長(zhǎng)使用不當(dāng)會(huì)造成腸壞死，腸穿孔，甚至感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)停止使用該方法來(lái)治療兒童腹股溝斜疝。

問(wèn)題五：開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式？

開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均能達(dá)到治愈腹股溝斜疝的目的，主要的手術(shù)方法為疝囊高位結(jié)扎。目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外主要兒童專(zhuān)科醫(yī)院治療兒童腹股溝斜疝的首選方法。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中可以實(shí)現(xiàn)對(duì)側(cè)同時(shí)探查、同時(shí)治療等優(yōu)勢(shì)。在《2020年歐洲小兒外科協(xié)會(huì)兒童腹股溝斜疝手術(shù)治療指南》中也指出，在治療雙側(cè)腹股溝斜疝時(shí)，腹腔鏡手術(shù)會(huì)更加便捷快速。此外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝也有良好的治療效果。

問(wèn)題六：什么時(shí)間做手術(shù)效果最好，并發(fā)癥最少？

理論上，腹股溝斜疝一經(jīng)確診就可以進(jìn)行手術(shù)治療。但是在實(shí)際臨床工作中，會(huì)根據(jù)寶寶的出生史，有無(wú)基礎(chǔ)疾病及有無(wú)嵌頓風(fēng)險(xiǎn)等因素制定個(gè)體化的手術(shù)治療策略，以期獲得最佳的手術(shù)效果并降低手術(shù)及麻醉并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果寶寶有早產(chǎn)史，手術(shù)時(shí)間可延后至矯正胎齡至6個(gè)月到1歲進(jìn)行?！?020年歐洲小兒外科協(xié)會(huì)兒童腹股溝斜疝手術(shù)治療指南》中也指出，對(duì)于因早產(chǎn)而入院觀察的寶寶，即使在住院期間確診了腹股溝斜疝，也可選擇延期手術(shù)治療，后者能明顯降低圍手術(shù)期發(fā)生呼吸暫停及麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，使腹股溝斜疝手術(shù)治療更安全。如果合并有其他基礎(chǔ)疾病或者伴有其他系統(tǒng)畸形，則應(yīng)充分考慮其他基礎(chǔ)疾病或畸形治療的需要，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并確定具體手術(shù)時(shí)間。如果患兒既往反復(fù)嵌頓，或存在嵌頓高風(fēng)險(xiǎn)因素，則建議盡早手術(shù)。

問(wèn)題七：手術(shù)全麻會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的大腦有影響？

全身麻醉由人工呼吸控制與靜脈藥物使用兩大塊組成，是目前兒童手術(shù)首選的麻醉方式，也是對(duì)兒童最安全的一種麻醉方式。目前尚無(wú)研究表明全身麻醉操作和所使用藥物會(huì)對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)造成明顯損傷。對(duì)于接受短時(shí)間的腹股溝斜疝手術(shù)的寶寶來(lái)說(shuō)，麻醉造成不良后果的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率極低。

問(wèn)題八：術(shù)后護(hù)理應(yīng)該注意什么問(wèn)題？

術(shù)后會(huì)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)寶寶的一般情況與生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后一般無(wú)需額外的藥物治療，完全清醒后即可開(kāi)始進(jìn)食。同時(shí)會(huì)動(dòng)態(tài)評(píng)估寶寶術(shù)后疼痛情況，目前術(shù)中常用局部阻滯的方式來(lái)達(dá)到術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)合術(shù)后小兒退熱栓、泰諾林等藥物的使用，基本不會(huì)讓寶寶在術(shù)后出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)。出院回家后，需注意保持傷口敷料清潔，避免沾水，并根據(jù)醫(yī)生的安排計(jì)劃門(mén)診復(fù)診隨訪，手術(shù)小切口用組織膠水粘合或可吸收縫線縫合，無(wú)需拆線，一般一周左右完全愈合。除此以外，孩子可以完全正常生活。

問(wèn)題九：什么情況下需要緊急就醫(yī)？

在等待手術(shù)期間，主要是預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)腹股溝斜疝嵌頓，如果寶寶出現(xiàn)腹股溝及一側(cè)陰囊明顯腫脹，安靜平臥后無(wú)法自行回納，同時(shí)伴有觸痛，局部發(fā)紅，甚至出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不適癥狀需及時(shí)至醫(yī)院急診就診。術(shù)后如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、傷口紅腫感染等不適也需及時(shí)來(lái)院復(fù)診。