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“我們夫妻年齡都超過(guò)35歲了，結(jié)婚已經(jīng)三年，但一直無(wú)法懷孕，下一步該怎么辦呢？”備孕、試孕、輔助生殖……隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多人將生育計(jì)劃延后，年齡是決定生育能力的唯一因素嗎？

“生育能力不僅僅與年齡有關(guān)，科學(xué)的指導(dǎo)對(duì)生育也至關(guān)重要”。7月11日是第36個(gè)世界人口日，中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)孕育與生殖專業(yè)委員會(huì)主任委員、重慶市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)人黃國(guó)寧教授介紹，在臨床工作和基層義診中，時(shí)常發(fā)現(xiàn)很多有生育意愿的夫妻缺乏如何嘗試懷孕及優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)的知識(shí)，對(duì)做好科學(xué)生育規(guī)劃存在誤區(qū)。

(相關(guān)資料圖)

晚婚晚育趨勢(shì)下，生育力評(píng)估至關(guān)重要

2025年1月15日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)生育友好醫(yī)院建設(shè)的意見(jiàn)》，意見(jiàn)明確要求：強(qiáng)化生育評(píng)估指導(dǎo)，鼓勵(lì)設(shè)立生育評(píng)估門診，規(guī)范開(kāi)展生育力評(píng)估和備孕指導(dǎo)，促進(jìn)不孕不育早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

“現(xiàn)在晚婚晚育的趨勢(shì)下，開(kāi)展生育評(píng)估的門診有積極的意義。”中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)孕育與生殖專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心總負(fù)責(zé)人鄧成艷教授表示，女性隨著年齡的增長(zhǎng)卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)逐漸減退，卵子的數(shù)量和質(zhì)量都會(huì)下降，導(dǎo)致受孕幾率降低，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。而男性也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致精子質(zhì)量的下降。

“開(kāi)展生育評(píng)估不是為了造成恐慌，而是為了做好科學(xué)生育規(guī)劃。”鄧成艷教授進(jìn)一步介紹，生育評(píng)估可提前發(fā)現(xiàn)夫婦雙方可能存在的遺傳、疾病等問(wèn)題，在孕前進(jìn)行干預(yù)和治療，能夠降低不良的妊娠結(jié)局，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，保障母親和胎兒的健康；給晚婚晚育人群以及受孕困難的夫婦及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、針對(duì)性指導(dǎo)和規(guī)范化治療，有利于人口可持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展。”

“生育指導(dǎo)其實(shí)是社會(huì)中缺少的一門課。”中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)孕育與生殖專業(yè)委員會(huì)常委、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科與母子生殖遺傳中心主任邵小光教授指出，公眾在青春期接受的是性教育知識(shí)，主要是告訴大家如何避孕，防止不必要的流產(chǎn)。而對(duì)于如何實(shí)施生育，怎樣合理安排生育，最終達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育，目前相關(guān)的科普教育非常匱乏。以孕前營(yíng)養(yǎng)為例，補(bǔ)充葉酸盡管已經(jīng)深入人心了，但懷孕前更應(yīng)該建立良好的營(yíng)養(yǎng)平衡，不少家庭仍然做得不夠。

年輕不等于能生，生育力要看綜合因素

“在門診中因不孕來(lái)就診的夫婦仍有許多誤區(qū)，最典型有兩個(gè)：一個(gè)是將不孕問(wèn)題單方面歸咎于女性。實(shí)際上，生育是夫妻雙方共同的責(zé)任，不能歸于一方；另一個(gè)就是部分女性認(rèn)為自己還很年輕，什么時(shí)候想懷孕都能懷上。”中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)孕育與生殖專業(yè)委員會(huì)常委、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師高穎教授進(jìn)一步分析，部分年輕女性月經(jīng)周期盡管正常，但基礎(chǔ)性激素和抗繆勒氏管激素指標(biāo)如果異常，也在提示卵巢儲(chǔ)備功能減退。這個(gè)情況下要及時(shí)調(diào)整生育規(guī)劃，盡快完成生育。

“影響生育的因素是多樣的，體重也是其中比較重要的因素之一。”中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)孕育與生殖專業(yè)委員會(huì)常委、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任郝桂敏教授表示，過(guò)胖或過(guò)瘦是都會(huì)影響生殖健康。例如多囊卵巢綜合征患者常合并肥胖，有生育計(jì)劃前需要嚴(yán)格的管理體重。“針對(duì)此類患者，我們會(huì)建議她先進(jìn)行減重，包括制定個(gè)體化每日飲食能量的攝入，一般不超過(guò)1200-1500千卡，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使體重至少下降5%-10%。通過(guò)嚴(yán)格的體重管理，有10%的概率恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，從而實(shí)現(xiàn)自然懷孕。”

“疾病、心理、生活方式等都可能影響生育，對(duì)于還沒(méi)有生育計(jì)劃的男女，平時(shí)要注意自己的健康狀況。”鄧成艷教授表示，建議有生育計(jì)劃的夫婦進(jìn)行常規(guī)體檢，女方做好甲狀腺、婦科及宮頸防癌檢查；男方最好提前3個(gè)月戒煙戒酒；保持飲食平衡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；已經(jīng)開(kāi)始嘗試懷孕的夫婦需要保持心態(tài)平和、有規(guī)律的性生活，嘗試至1年，若未孕，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，有家族遺傳疾病史的夫婦、月經(jīng)不規(guī)律的女性或已知患有與生育有關(guān)的疾病，應(yīng)及時(shí)到遺傳或生育門診咨詢，從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

鄧成艷教授最后提示，盡管血清AMH測(cè)定可以協(xié)助女性根據(jù)自身的職業(yè)和卵巢儲(chǔ)備，制定適合自己的家庭規(guī)劃，但并不是AMH值低下就沒(méi)有懷孕的機(jī)會(huì)。