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“我們夫妻年齡都超過35歲了，結婚已經(jīng)三年，但一直無法懷孕，下一步該怎么辦呢？”備孕、試孕、輔助生殖……隨著社會的發(fā)展，越來越多人將生育計劃延后，年齡是決定生育能力的唯一因素嗎？

“生育能力不僅僅與年齡有關，科學的指導對生育也至關重要”。7月11日是第36個世界人口日，中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會孕育與生殖專業(yè)委員會主任委員、重慶市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心負責人黃國寧教授介紹，在臨床工作和基層義診中，時常發(fā)現(xiàn)很多有生育意愿的夫妻缺乏如何嘗試懷孕及優(yōu)生優(yōu)育相關的知識，對做好科學生育規(guī)劃存在誤區(qū)。

(相關資料圖)

晚婚晚育趨勢下，生育力評估至關重要

2025年1月15日，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關于推進生育友好醫(yī)院建設的意見》，意見明確要求：強化生育評估指導，鼓勵設立生育評估門診，規(guī)范開展生育力評估和備孕指導，促進不孕不育早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

“現(xiàn)在晚婚晚育的趨勢下，開展生育評估的門診有積極的意義。”中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會孕育與生殖專業(yè)委員會副主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心總負責人鄧成艷教授表示，女性隨著年齡的增長卵巢儲備功能會逐漸減退，卵子的數(shù)量和質量都會下降，導致受孕幾率降低，流產的風險增加。而男性也會隨著年齡的增長導致精子質量的下降。

“開展生育評估不是為了造成恐慌，而是為了做好科學生育規(guī)劃。”鄧成艷教授進一步介紹，生育評估可提前發(fā)現(xiàn)夫婦雙方可能存在的遺傳、疾病等問題，在孕前進行干預和治療，能夠降低不良的妊娠結局，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，保障母親和胎兒的健康；給晚婚晚育人群以及受孕困難的夫婦及時給予心理疏導、針對性指導和規(guī)范化治療，有利于人口可持續(xù)和高質量發(fā)展。”

“生育指導其實是社會中缺少的一門課。”中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會孕育與生殖專業(yè)委員會常委、大連大學附屬中山醫(yī)院婦產科與母子生殖遺傳中心主任邵小光教授指出，公眾在青春期接受的是性教育知識，主要是告訴大家如何避孕，防止不必要的流產。而對于如何實施生育，怎樣合理安排生育，最終達到優(yōu)生優(yōu)育，目前相關的科普教育非常匱乏。以孕前營養(yǎng)為例，補充葉酸盡管已經(jīng)深入人心了，但懷孕前更應該建立良好的營養(yǎng)平衡，不少家庭仍然做得不夠。

年輕不等于能生，生育力要看綜合因素

“在門診中因不孕來就診的夫婦仍有許多誤區(qū)，最典型有兩個：一個是將不孕問題單方面歸咎于女性。實際上，生育是夫妻雙方共同的責任，不能歸于一方；另一個就是部分女性認為自己還很年輕，什么時候想懷孕都能懷上。”中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會孕育與生殖專業(yè)委員會常委、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師高穎教授進一步分析，部分年輕女性月經(jīng)周期盡管正常，但基礎性激素和抗繆勒氏管激素指標如果異常，也在提示卵巢儲備功能減退。這個情況下要及時調整生育規(guī)劃，盡快完成生育。

“影響生育的因素是多樣的，體重也是其中比較重要的因素之一。”中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會孕育與生殖專業(yè)委員會常委、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院生殖醫(yī)學科主任郝桂敏教授表示，過胖或過瘦是都會影響生殖健康。例如多囊卵巢綜合征患者常合并肥胖，有生育計劃前需要嚴格的管理體重。“針對此類患者，我們會建議她先進行減重，包括制定個體化每日飲食能量的攝入，一般不超過1200-1500千卡，同時進行適當運動，使體重至少下降5%-10%。通過嚴格的體重管理，有10%的概率恢復規(guī)律月經(jīng)，從而實現(xiàn)自然懷孕。”

“疾病、心理、生活方式等都可能影響生育，對于還沒有生育計劃的男女，平時要注意自己的健康狀況。”鄧成艷教授表示，建議有生育計劃的夫婦進行常規(guī)體檢，女方做好甲狀腺、婦科及宮頸防癌檢查；男方最好提前3個月戒煙戒酒；保持飲食平衡，適當運動；已經(jīng)開始嘗試懷孕的夫婦需要保持心態(tài)平和、有規(guī)律的性生活，嘗試至1年，若未孕，應及時就醫(yī)。此外，有家族遺傳疾病史的夫婦、月經(jīng)不規(guī)律的女性或已知患有與生育有關的疾病，應及時到遺傳或生育門診咨詢，從而采取相應的干預措施。

鄧成艷教授最后提示，盡管血清AMH測定可以協(xié)助女性根據(jù)自身的職業(yè)和卵巢儲備，制定適合自己的家庭規(guī)劃，但并不是AMH值低下就沒有懷孕的機會。