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近期，國家醫(yī)保局密集發(fā)布一系列醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，引發(fā)廣泛關(guān)注。包括精神治療類、康復(fù)類、綜合診查類、放射檢查類、護(hù)理類等等，目前一共是陸續(xù)發(fā)布了17批。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，簡單說，就是大家所熟知的“診查費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“手術(shù)費(fèi)”，包括各種檢查檢驗(yàn)費(fèi)等，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計(jì)價(jià)單元。但是長期以來，由于各省實(shí)行屬地管理，不同地區(qū)間的醫(yī)療服務(wù)種類和價(jià)格存在不小差異。

那么這些新發(fā)布的各類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，都規(guī)范了哪些項(xiàng)目，有哪些優(yōu)化和亮點(diǎn)？建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，目的是什么？缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)會(huì)帶來哪些問題？長遠(yuǎn)來看，立項(xiàng)指南的實(shí)施，會(huì)給群眾就醫(yī)體驗(yàn)以及行業(yè)發(fā)展帶來哪些變化？

聚焦"老、小、病、新" 新增一系列價(jià)格項(xiàng)目

新價(jià)格指南有哪些新亮點(diǎn)？首先，一些項(xiàng)目是首次新增，比如“免陪照護(hù)”“安寧療護(hù)”“航空醫(yī)療救護(hù)”“重離子放療”等，聚焦四個(gè)關(guān)鍵詞“老、小、病、新”，為的就是滿足群眾多樣化就醫(yī)需求。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司 蔣炳鎮(zhèn)：比如，為了更好照顧老人，新設(shè)“上門服務(wù)費(fèi)”“床旁超聲”“免陪護(hù)”“安寧療護(hù)”等價(jià)格項(xiàng)目；為了更好呵護(hù)小朋友，新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”“新生兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目，明確加收政策，以鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為小朋友提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；為了更好保障“病的”，新設(shè)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”價(jià)格項(xiàng)目，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)為危重癥患者提供跨地區(qū)緊急醫(yī)療服務(wù)，為生命架設(shè)空中綠色通道。再比如，為了更好支持“新的”，新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療等價(jià)格項(xiàng)目，這類高新醫(yī)療裝備進(jìn)入臨床后，就可以直接計(jì)價(jià)收費(fèi)，加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇。

人工智能輔助診斷首次被列入價(jià)格構(gòu)成

新指南中，還有一項(xiàng)被首次被列入價(jià)格構(gòu)成，就是人工智能輔助診斷。怎么避免新技術(shù)使用給患者帶來額外的收費(fèi)負(fù)擔(dān)？立項(xiàng)指南不僅對存量價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了重塑，更對新項(xiàng)目的內(nèi)涵有所擴(kuò)展，為新技術(shù)留下了收費(fèi)接口。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司 蔣炳鎮(zhèn)：立項(xiàng)指南對存量價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，無論是項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成，還是加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)都更加清晰，更加準(zhǔn)確。新項(xiàng)目的內(nèi)涵有所擴(kuò)展，兼容性更好，為新技術(shù)留下了新的收費(fèi)接口，同時(shí)也反映出價(jià)格政策對新技術(shù)在臨床價(jià)值、服務(wù)產(chǎn)出、提質(zhì)增效等方面的新期待。

據(jù)了解，人工智能輔助項(xiàng)目也被列入擴(kuò)展項(xiàng)目中。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司 蔣炳鎮(zhèn)：人工智能技術(shù)在一定程度上可以幫助醫(yī)生提高效率，提高準(zhǔn)確率。但現(xiàn)階段人工智能還不能完全“平替”，在已經(jīng)收取相關(guān)診療等費(fèi)用后，不宜額外就人工智能輔助技術(shù)再向患者收費(fèi)。防止額外增加患者負(fù)擔(dān)，我們分析了人工智能潛在的應(yīng)用場景，在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類項(xiàng)目中設(shè)立了“人工智能輔助”擴(kuò)展項(xiàng)，也就是說在相同的價(jià)格水平下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，也可以選擇使用人工智能參與到診療的過程當(dāng)中。

對應(yīng)納入服務(wù)范圍但未能做到的項(xiàng)目應(yīng)減收

除了新增價(jià)格項(xiàng)目的加法，也有減法。國家醫(yī)保局在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中明確，對于一些應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)范圍但醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有做到的項(xiàng)目，應(yīng)采取減收政策。這種情況在患者拍CT、核磁等影像時(shí)會(huì)經(jīng)常發(fā)生。

據(jù)了解，針對群眾都希望CT、核磁等影像能夠?qū)崿F(xiàn)手機(jī)電腦可查、跨醫(yī)院可用，以此來減少重復(fù)檢查、過度檢查的問題，此次立項(xiàng)指南中，《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》首次統(tǒng)一將實(shí)體膠片從項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成中剝離，由患者按需選購，不捆綁收費(fèi)。過去，一些地方將實(shí)體膠片的費(fèi)用打包在檢查項(xiàng)目的價(jià)格中，患者在交檢查費(fèi)時(shí)已支付了膠片費(fèi)用。隨著數(shù)字影像技術(shù)的進(jìn)步，影像信息的存、傳、閱已可以脫離實(shí)體膠片，將膠片存儲(chǔ)在“云端”，也會(huì)給患者帶來更多便利，盡可能減少重復(fù)檢查，因此醫(yī)院如果具備“數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)”，實(shí)體膠片這部分費(fèi)用也應(yīng)當(dāng)扣除。

為何要建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目？

那么我們?yōu)槭裁匆⒔y(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目呢？

之前說到，此前我們國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行的是各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門制定價(jià)格項(xiàng)目、確定價(jià)格水平，因此地區(qū)之間價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵差異都很大。比如數(shù)量上，有的省份醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目有幾千個(gè)，有的省份有數(shù)萬個(gè)。項(xiàng)目內(nèi)涵上，同一個(gè)價(jià)格項(xiàng)目名，在不同的省份卻有完全不同的服務(wù)內(nèi)涵。從項(xiàng)目價(jià)格上看，各省差異則更大。一些地方還會(huì)按操作流程拆分價(jià)格項(xiàng)目，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)，群眾也看不懂。

因此立項(xiàng)指南的編制，是為了最終實(shí)現(xiàn)信息透明化和服務(wù)質(zhì)量的提升，使醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目能夠更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評價(jià)。

成熟一批發(fā)布一批 統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)度加快

立項(xiàng)指南的編制出臺(tái)，也標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)入了快車道。目前，國家醫(yī)保局正在繼續(xù)加快立項(xiàng)指南編制進(jìn)度，“成熟一批、發(fā)布一批”，力爭今年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南，同時(shí)指導(dǎo)各省在明年三季度前做好對接落地。國家醫(yī)保局還將持續(xù)指導(dǎo)各地試運(yùn)行2—3年，修訂完善后，適時(shí)推出新版全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄。

從長遠(yuǎn)來看，立項(xiàng)指南的落地實(shí)施，會(huì)給群眾就醫(yī)體驗(yàn)以及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展帶來哪些變化？

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任 王虎峰：首先研究出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的立項(xiàng)指南，目的是規(guī)范和優(yōu)化并重。從規(guī)范角度來看，是以技術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)，以臨床療效為導(dǎo)向，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的名稱內(nèi)涵進(jìn)行規(guī)范。從優(yōu)化角度來看，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和居民的需求，對治療康復(fù)類、護(hù)理類，一些急需的項(xiàng)目實(shí)時(shí)增加，這個(gè)是一個(gè)完善和優(yōu)化。長遠(yuǎn)來看，不斷地去規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的立項(xiàng)，不僅是可以改善就醫(yī)體驗(yàn)，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，特別是對公立醫(yī)院的新的運(yùn)行機(jī)制，也將產(chǎn)生積極的深遠(yuǎn)影響，以及整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的長期的持續(xù)健康發(fā)展。