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上海近期兒童呼吸道疾病就診量約有兩成增幅

氣溫走低，要預(yù)防哪些病毒流行

上海近期氣溫持續(xù)走低，記者昨天從多家兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉，目前，盡管普通兒科門診人數(shù)增幅不明顯，但呼吸科各專病門診就診數(shù)量增幅約兩成。去年一度暴發(fā)的肺炎支原體感染小幅“抬頭”。專家提醒，呼吸道傳染病隨著氣溫降低會漸入高峰。

哪些病毒最近高發(fā)流行

昨天，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任殷勇說：“截至上午的數(shù)據(jù)與上周同期對比，雖然整個(gè)普通兒內(nèi)科門診加急診的接診量只上漲了1%，但呼吸科的各專病門診接診量增加了22%。”除了近期申城氣溫因素的影響外，換季的干冷、秋冬季塵螨活躍也容易造成氣道敏感。“臨床上發(fā)現(xiàn)，3至6歲的低齡兒童容易在幼兒園發(fā)生交叉感染、病毒混合感染，需特別注意。”

本季流行的病毒有哪些?殷勇介紹，約三成為鼻病毒感染，約40%至50%為肺炎支原體感染，“肺炎支原體感染的患兒大多為超過5歲的兒童，和去年的大規(guī)模流行不同，今年諸如壞死性肺炎、肺栓塞等并發(fā)癥的病例都尚未出現(xiàn)，只有極少數(shù)發(fā)展至大葉性肺炎的患兒”。

據(jù)了解，肺炎支原體具有其特定的周期性流行，去年恰為流行的高峰期，“但在每一年中，也會有季節(jié)性變化，秋冬是高發(fā)期。今年不少感染這一病毒的孩子躲過了去年那一波高峰，沒有抗體保護(hù)。同時(shí)，由于沒有疫苗等保護(hù)措施，感染后及時(shí)診療很重要”。

肺炎支原體沒有去年猛

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院門急診接診數(shù)量顯示，盡管沒有明顯上升態(tài)勢，但相比上一周，呼吸道疾病患者略有增加。感染傳染科副主任曾玫告訴記者，今年不少北方城市肺炎支原體高發(fā)，目前就上海來說，由于去年經(jīng)歷了一波高發(fā)，今年人群有一定免疫屏障，發(fā)病沒有去年猛。目前支原體肺炎高發(fā)年齡段是5歲左右的學(xué)齡前兒童。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇解釋，肺炎支原體之所以“非典型”，是因?yàn)樗c其他細(xì)菌性肺炎相比，有不同的特點(diǎn)。比如起病較為緩慢，早期癥狀可能類似普通感冒，且有時(shí)患者沒有顯著的肺炎癥狀，只是出現(xiàn)咳嗽、喉嚨痛、疲乏等輕微癥狀。因此，這類感染容易被忽視或誤診為其他呼吸道疾病。若患兒癥狀加重，如持續(xù)咳嗽、胸痛、呼吸困難等，就需要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。

用藥共識無需過度擔(dān)憂

不少家長對肺炎支原體用藥仍有疑惑。記者了解到，今年我國首部《兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體肺炎診治專家共識》發(fā)布。共識中提及，自2001年有日本學(xué)者報(bào)告兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體(MRMP)以來，這一耐藥菌在全球范圍內(nèi)變得越發(fā)普遍，尤其在東亞MRMP分離率已高達(dá)70%至90%。目前我國也處于高耐藥狀態(tài)，對于肺炎支原體重癥患兒，越早治療效果越好。“耐藥并不意味著藥物完全失效，臨床首選藥物仍為大環(huán)內(nèi)酯類藥物(阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等)，之后的替代藥物為新型四環(huán)素類抗菌藥物(多西環(huán)素、米諾環(huán)素等)、喹諾酮類抗菌藥物。”殷勇說。

曾玫強(qiáng)調(diào)，如果大環(huán)內(nèi)酯類藥物服用三天內(nèi)不見效，可啟動二線藥物，即新型四環(huán)素類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物。這樣的用法雖然“超說明書”使用，但多國臨床實(shí)踐證明確實(shí)安全有效，專家也已達(dá)成共識。

專家提醒，以甲流病毒為主的流感目前也有零星散發(fā)，預(yù)計(jì)12月達(dá)到高峰。

來源：解放日報(bào) 作者：顧泳/黃楊子