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中國網(wǎng)財(cái)經(jīng)10月24日訊(記者 郭偉瑩)10月20日，由北京醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會主辦的“2023惠民?？沙掷m(xù)發(fā)展論壇”在北京舉辦，論壇以“共商共建，普惠利民——普惠健康?？沙掷m(xù)發(fā)展交流會”為主題，圍繞惠民?？沙掷m(xù)發(fā)展的政策研究和運(yùn)營實(shí)踐等主題展開經(jīng)驗(yàn)分享和行業(yè)探討，為進(jìn)一步促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同可持續(xù)發(fā)展提供新視野。

助力減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 打造普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的北京模式

當(dāng)前，惠民保，即城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已成為我國多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展不可或缺的關(guān)鍵力量。黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，社會保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會運(yùn)行的穩(wěn)定器，要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這對進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提出了具體要求。

(相關(guān)資料圖)

2020年以來，從中央頂層設(shè)計(jì)到各地具體辦法，都將發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)作為建立多層次社會保障體系的主要抓手，“惠民保”在時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)過近3年的快速增長，惠民保在運(yùn)作模式上逐漸成熟，如今已經(jīng)成為我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

以北京為例，在2021年，北京市醫(yī)保局指導(dǎo)推出“北京普惠健康保”，參保人數(shù)突破300萬;2023年度“北京普惠健康保”參保人數(shù)突破350萬，持續(xù)助力北京市民減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。北京市醫(yī)保局黨組書記、局長馬繼業(yè)在致辭中提到，由北京市醫(yī)保局指導(dǎo)推出的“北京普惠健康保”，首次將帶病體納入商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋范圍，彌補(bǔ)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)間的制度空白，滿足了人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求，打造了普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的北京模式。

馬繼業(yè)還提到，兩年來，北京普惠健康保在產(chǎn)品保障及責(zé)任上不斷升級迭代，推出了針對“新市民”群體的保障內(nèi)容，力求覆蓋更廣大的用戶群體;同時(shí)降低自費(fèi)和特藥責(zé)任免賠額，惠及更多參保人群，在最新國家醫(yī)保目錄執(zhí)行后，及時(shí)增補(bǔ)特藥品種，確保參保人特藥保障待遇只增不降。

日前，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)普惠金融高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》中明確未來5年要推進(jìn)普惠金融高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)，提出要發(fā)揮普惠型人身保險(xiǎn)、保障的民生作用，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局局長李明肖表示，作為中國特色的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展之路的有益探索，“北京普惠健康保”在保障人群、保障范圍、便捷理賠三個(gè)方面都實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新，尤其將老年人、既往癥的人群、新市民的人群納入了保障范圍，充分體現(xiàn)行業(yè)落實(shí)普惠金融發(fā)展的要求。

作為北京多層次醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，“北京普惠健康保”在面臨重大疾病保障時(shí)起到雪中送炭的作用。北京市醫(yī)療保障局待遇保障處處長楊菁在會上分別就“北京普惠健康保”發(fā)展歷程回顧、“北京普惠健康保”發(fā)展實(shí)踐與成效、“北京普惠健康保”可持續(xù)發(fā)展路徑等三個(gè)方面，詳細(xì)闡述了“北京普惠健康保”在人民日益增長的社會健康需求大背景下持續(xù)發(fā)展的重要性及深遠(yuǎn)意義。她說，“北京普惠健康保”實(shí)踐兩年來，促進(jìn)了全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展。一是滿足百姓多元保障需求，進(jìn)一步拓寬了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)全年齡段保障。二是進(jìn)一步增強(qiáng)了社商融合，為商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品創(chuàng)新提供了政策和精算支持，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司健康發(fā)展。三是推動(dòng)科技產(chǎn)業(yè)落地轉(zhuǎn)化，通過深化服務(wù)需求，促進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新，將科技成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用場景，理賠服務(wù)更加精細(xì)化、便捷化、智能化。四是支持藥械產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，支持創(chuàng)新藥械落地使用，解決醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展最后一公里。

持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè) 探討社會需求多元性與商業(yè)化運(yùn)作充分融合

在快速發(fā)展的同時(shí)，近年來，惠民保面臨的挑戰(zhàn)也不斷增多。包括參保人群的年齡結(jié)構(gòu)、健康人群獲得感等。如何促進(jìn)惠民保的可持續(xù)發(fā)展成為論壇討論的核心與焦點(diǎn)。來自政府、保司以及第三方代表紛紛建言獻(xiàn)策。

國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局人身險(xiǎn)處處長王丹表示，政府指導(dǎo)和商業(yè)運(yùn)作是惠民保項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展的兩個(gè)關(guān)鍵。要進(jìn)一步明確各級政府責(zé)任，加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)。保險(xiǎn)公司則要通過產(chǎn)品和服務(wù)來真正體現(xiàn)普惠健康保的準(zhǔn)公益屬性。

會議特設(shè)兩場圓桌論壇，分別以“惠民保的頂層設(shè)計(jì)”和“惠民保的市場運(yùn)行機(jī)制”為主題，邀請了中國勞動(dòng)和社會保障科學(xué)研究院、天津醫(yī)保局、江蘇醫(yī)保局、麗水醫(yī)保局、廣東醫(yī)保局、人保總部、南開大學(xué)以及平安國壽、圓心、藥企、中央財(cái)經(jīng)大學(xué)、五道口金融學(xué)院等行業(yè)翹楚及專家學(xué)者共商共議。

作為社商融合的產(chǎn)物，對于惠民保的可持續(xù)發(fā)展，論壇聚焦在如何厘定政府和企業(yè)的邊界，以及政府如何建立比較高效的指導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制;商保則需要建立起完善的運(yùn)行機(jī)制，從而提高產(chǎn)品的黏性，得到更多老百姓的認(rèn)可，“趟出一條具有中國特色的多層次醫(yī)療保障的路”。

中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司健康保險(xiǎn)事業(yè)部副總經(jīng)理郝杰與第三方平臺代表、“北京普惠健康保”主運(yùn)營平臺醫(yī)渡科技旗下因數(shù)云CEO劉晟陽也分別從各自領(lǐng)域進(jìn)行了闡述，強(qiáng)調(diào)政府部門、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)行業(yè)、醫(yī)藥和科技公司的深度參與與合作。

北京市醫(yī)保局待遇處處長楊菁強(qiáng)調(diào)，“北京普惠健康保”體現(xiàn)了社商融合共建共商，對制度的探索和產(chǎn)品的完善最終都要回歸到保障本身。交流會就是回顧兩年來“北京普惠健康保”的經(jīng)驗(yàn)和收獲，探討社會需求多元性與商業(yè)化運(yùn)作如何充分融合，找出發(fā)展中的困境和機(jī)遇，找出解決路徑。持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)，我們永遠(yuǎn)在路上。

據(jù)悉，2024年度“北京普惠健康保”也即將發(fā)布，屆時(shí)，北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員皆可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號，了解相關(guān)動(dòng)態(tài)，及時(shí)為自己和家人做好保障。“北京普惠健康保”也將持續(xù)堅(jiān)持普惠利民的初心，為個(gè)人、家庭和社會筑起一道堅(jiān)實(shí)的保障防線，增強(qiáng)百姓的獲得感、安全感、幸福感。